永田小耳症形成外科クリニックと愉快な仲間たち

愉快な仲間たちの秘密の会話

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先週から昨日まで1週間、永田小耳症形成外科クリニックには、

インドから形成外科医が小耳症手術の見学に来日していた。

向かって左がDr. Mohit Sharma 、向かって右がDr. Raghuveer Reddy Dudipala

Amrita Institute of Medical Sciencesという1200床の病院勤務の形成外科医だ。

インド南西部の Karala State の Kochi という町にある病院。

両手首が切断されている患者さんに対し、

脳死となった他人の手を移植する手術をインドで最初に行い

両手とも動く使える手となった成功例を実現したレベルの高い病院だ。


永田小耳症形成外科クリニックの手術見学に

来日する海外からの形成井外科医達は

それぞれの国を代表する施設から来院している。

使命感が強いので熱心に学んで帰国する人ばかりだ。


Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D.   26/May/2015
1st-stage operation for lobule type microtia

永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月26日
耳垂残存型小耳症の肋軟骨移植術


P1110282.jpg
Preoperative appearance
  of lobule type microtia.

耳垂残存型小耳症の術前。

P1110283.jpg
Determine the proper anatomical location
  of the auricle with transparent film template.

透明フイルムを用いて耳介の解剖学的に
正常な場所と大きさを決定する。

P1110284.jpg
The outline for the 1st-stage operation.

耳立て手術のデザイン。

P1110286.jpg
Skin flaps formed,
  anterior skin flap of the lobule,
  posterior skin flap of the lobule,
  mastoid skin flap,
  tragus skin flap.
All remnant ear cartilage removed.
Skin pocket created.

皮弁形成を行った。
  耳垂前面皮弁、
  耳垂後面皮弁、
  乳突洞部皮弁、
  耳珠用皮弁。
全ての遺残耳介軟骨を摘出した。
皮下ポケットを作成した。

P1110285.jpg
Fabricated 3-Dimensional costal cartilage frame
   [3-D frame] and paper template.

作成した3次元肋軟骨フレームと紙型。

P1110288.jpg
3-D frame is grafted
  under the skin pocket
   and reconstructed auricle.

3次元肋軟骨フレームを皮下ポケットへ移植し再建した耳介。

P1110289.jpg
At the end of the 1st-stage operation
  with Bolster fixation sutures.

ボルスター縫合固定を行って手術終了。
Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D. 22/May/2015
2nd-stage operation for concha type microtia

永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月22日
耳甲介型小耳症の耳立て手術


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6 months after the 1st-stage operation
for concha type microtia
and reconstructed auricle.

耳甲介型小耳症に半年前に
 肋軟骨移植術を行って再建した耳介。

P1110273.jpg
The outline for the 2nd-stage operation.

耳立て手術のデザイン。

P1110275.jpg
The temporoparietal fascia flap
  [TPF] is elevated.
Ultra-delicate split thickness scalp skin
  [UDSTS] is harvested.
Costal cartilage block
  for ear projection is fabricated.

TPFを拳上した。
頭皮分層皮膚を採取した。
耳を立てるための肋軟骨ブロックを作成した。

P1110278.jpg
The total suture line.

縫合線の全体像。

P1110280.jpg
The reconstructed auricle is projected.

再建された耳介が立っている。

P1110281.jpg
The reconstructed auricle is projected.

再建された耳介が立っている。
Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D. 21/May/2015
Secondary reconstruction for microtia

永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月21日
小耳症の再々建手術


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This case was already operated 5 times
  for microtia at another Hospital in Kyusyu area.
Unfortunatery reconstructed auricle is anterior tilted.

この症例は、すでに九州地方のある病院で
小耳症に対して5回もの手術を受けたが
再建された耳は前傾している。

P1110256.jpg
Determine the proper anatomical location
of the auricle with transparent film template

透明フイルムを用いて耳介の正常な場所と大きさを設計する。

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The outline for the secondary reconstruction operation.

作り直し手術のデザイン。

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Proper anatomical location of the auricle
utilizing black paper template.
Note the reconstructed auricle is anterior tilted.

正常な耳があるべき状態を黒い紙型で示している。
再建されている耳介が、いかに前傾しているかがわかる。

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Excised grafted costal cartilage frame [left]
Newly fabricated 3-dimenjional costal cartilage frame
  [3-D frame][center]
Paper template [right]

移植されていた肋軟骨フレームを摘出した「左」。
新たに作成した3次元肋軟骨フレーム「中央」。
耳の紙型「右」。

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Skin flaps formed.
Anterior skin flap of the lobule.
Posterior skin flap of the lobule.
Upper ear skin flap.

皮弁を作成した。
 耳垂前面皮弁。
 耳垂後面皮弁。
 耳介上方皮弁。

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3-D frame is grafted
under the skin flap
and reconstructed auricle.
Color unmatched skin
grafted in post auricular region is excised.

3次元肋軟骨フレームを皮下ポケットへ移植して再建した耳介。
色調の悪い移植されていた皮膚は切除した。

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At the end of the 1st-stage operation
 with Bolster fixation sutures.

ボルスター縫合固定を行って手術を終了した。
Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D. 19/May/2015
1st-stage operation for lobule type microtia

永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月19日
耳垂残存型小耳症の肋軟骨移植術


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Preoperative appearance of lobule type microtia

耳垂残存型小耳症の術前。耳前ろう孔を合併している。

P1110247.jpg
Determine the proper anatomical location
   with transparent film template.

透明フイルムを用いて耳介の正常な場所と大きさを設計する。

P1110248.jpg
The outline for the 1st-stage operation.

肋軟骨移植術の手術デザイン。

P1110249.jpg
Fabricated 3-dimensional costal cartilage frame
   [3-D frame] and paper template.

作成した3次元肋軟骨フレームと紙型。

P1110250.jpg
Skin flaps formed,
anterior skin flap of the lobule,
posterior skin flap of the lobule,
mastoid skin flap,
tragus skin flap.
All remnant ear cartilage removed.
Skin pocket created.

皮弁を形成した。
全ての耳介軟骨を摘出した。
皮下ポケットを作成した。

P1110253.jpg
3-D frame is grafted
 under the skin pocket
   and reconstructed auricle.

3次元肋軟骨フレームを皮下ポケットへ移植して再建した耳介。

P1110254.jpg
At the end of the 1st-stage operation
  with Bolster fixation sutures.

ボルスター縫合固定を行って手術終了。
Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D.  15/May/2015
1st-stage operation for atypical lobule type microtia

永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月15日
非典型耳垂残存型小耳症の肋軟骨移植術

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Preoperative appearance
 of atypical lobule type microtia.

非典型耳垂残存型小耳症の術前。

P1110239.jpg
Determine the proper anatomical location
   with transparent film template.

透明フイルムを用いて耳介の正常な場所と大きさを決定する。

P1110240.jpg
The outline for the 1st-stage operation.

肋軟骨移植術の手術デザイン。

P1110241.jpg
Fabricated 3-dimensional costal cartilage frame
   [3-D frame] and paper template.

作成した3次元肋軟骨フレームと紙型。

P1110242.jpg
Skin flaps formed,
anterior skin flap of the lobule,
posterior skin flap of the lobule,
tragus skin flap,
mastoid skin flap.
All remnant ear cartilage removed,
Skin pocket created.

皮弁形成を行った。
全て耳介軟骨を摘出した。
皮下ポケットを作成した。

P1110244.jpg
3-D frame is grafted
  under the skin pocket
   and reconstructed auricle.

3次元肋軟骨フレームを皮下ポケットへ移植して再建した耳介。

P1110245.jpg
At the end of the 1st-stage operation
   with Bolster fixation sutures.

ボルスター縫合固定を行って手術終了。
Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D.  12/May/2015
2nd-stage operation for lobule type microtia

永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月12日
耳垂残存型小耳症の耳立て手術


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6 months after the 1st-stage operation
for lobule type microtia and reconstructed auricle.

耳垂残存型小耳症に対して半年前に肋軟骨移植術を行って再建した耳介。

P1110230.jpg
The outline for the 2nd-stage operation.

耳立て手術のデザイン。

P1110231.jpg
The temporoparietal fascia flap
  [TPF] is elevated.
Ultra-delicate split thickness scalp skin
  [UDSTS] is harvested.
Costal cartilage block
  for ear projection is fabricated.

TPFを拳上した。
頭皮分層皮膚を採取した。
耳を立てるための肋軟骨ブロックを作成した。

P1110233.jpg
The reconstructed auricle is projected.

再建した耳介が立っている。

P1110234.jpg
The total suture line.

縫合線の全体像。

P1110232.jpg
The reconstructed auricle is projected.

再建した耳介が立っている。

Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D.   8/May/2015
2nd-stage operation for concha type microtia

永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月8日
耳甲介型小耳症の耳立て手術


P1110222.jpg
6 months after the 1st-stage operation
for concha type microtia
and reconstructed auricle.

耳甲介型小耳症に対して半年前に肋軟骨移植術を行って再建した耳介。

P1110223.jpg
The outline for the 2nd-satge operation.

耳立て手術のデザイン。

P1110224.jpg
The temporoparietal fascia flap
  [TPF] is elevated.
Ultra-delicate split thickness scalp skin
  [UDSTS] is harvested.
Costal cartilage block
  for ear projection is fabricated.

TPFを拳上した。
頭皮分層皮膚を採取した。
耳を立てるための肋軟骨ブロックを作成した。

P1110228.jpg
The total suture line.

縫合線の全体像。

P1110227.jpg
The reconstructed auricle is projected.

再建された耳介が立っている。

P1110226.jpg
The reconstructed auricle is projected.

再建された耳介が立っている。
Nagata Microtia and Reconstructive Plastic Surgery Clinic
Satoru Nagata, M.D., Ph.D.  1/May/2015
Secondary reconstruction
  for lobule type microtia
   complicated with low hair line


永田小耳症形成外科クリニック・永田 悟・2015年5月1日
ローヘアーラインを伴う耳垂残存型小耳症の再々建術


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This case was already operated auricular reconstruction
at another hospital in Tokyo area
for lobule type microtia complicated with low hair line
utilizing sylastic implant but implant is revealed and excised.
The temporoparietal fascia flap is already utilized.
BAHA is insufficient function.

この症例は、ローヘアーラインを伴う耳垂残存型小耳症に対して
シリコン移植による耳介再建術を関東地方の某病院形成外科で行われたものの
シリコンが露出し、シリコン抜去を行医、感染が収まった状態。
すでにTPFまで使われてしまっている。
BAHAを付ける手術を行われたが、それ自身では会話をするには
不十分な聴力しか獲得できていない。

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Color unmatched skin is grafted
in post auricular region furthermore pubic hair growth.

耳介後方には、色調の悪い植皮が行われ陰毛が生えている。

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Nomal anatomical position of the auricle.

耳介の解剖学的に正常な場所を示す。

P1110210.jpg
The outline for the secondary reconstruction operation.

耳介の再々建手術のデザイン。

P1110211.jpg
Fabricated 3-dimensional costal cartilage frame
   [3-D frame] and paper template.

作成した3次元肋軟骨フレームと紙型。

P1110212.jpg
The deep temporal fascia
  [DTF] is elevated.
Bad color match grafted skin is excised.
Fabricated 3-D frame.

DTFを拳上した。
色調の悪い移植皮膚を切除した。
3次元肋軟骨フレーム。

P1110214.jpg
3-D frame is grafted
in its proper anatomical location
and covered with DTF.

3次元肋軟骨フレームを
解剖学的に正常な場所へ移植し
DTFで被覆した。

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DTF portion is covered with skin flaps.

DTFの部分を皮弁で被覆した。

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Upper lateral portion of the auricle
  is grafted and covered with split thickness scalp skin.

耳買いの状概則部の非弁が不足する部分へ頭皮分層皮膚を移植した。
P1110217.jpg
At the end of the 1st-stage operation
 with Bolster fixation sutures.

ボルスター縫合固定を行って手術終了。